Artrose da articulación do xeonllo (gonartrose) é unha enfermidade crónica progresiva das articulacións do xeonllo con danos, adelgazamento e destrución da súa parte cartilaxinosa (superficies articulares do fémur e da tibia), así como danos no óso subcondral. Estudos (artroscopia e resonancia magnética) comprobaron que, ademais dos danos na cartilaxe articular, están implicados no proceso os meniscos e a membrana sinovial. A gonartrose é unha das patoloxías ortopédicas máis frecuentes. Hai os seus sinónimos - artrose (OA), artrose deformante. A enfermidade é un importante problema socioeconómico, xa que está xeneralizada e empeora notablemente a calidade de vida dos pacientes debido á dor constante e, ademais, convértese nunha causa de alta discapacidade.
Ata mediados dos oitenta do século pasado, non había unha definición unificada da enfermidade. Non foi ata 1995 cando o comité de artrose do Colexio Americano de Reumatoloxía caracterizou a enfermidade como o resultado de factores mecánicos e biolóxicos que provocaban un desequilibrio entre os procesos de degradación e síntese da matriz extracelular da cartilaxe articular. Como resultado, prodúcese a desintegración e dexeneración das fibras, fórmanse gretas, osteosclerose e compactación da capa cortical do óso subcondral, medran osteofitos e fórmanse quistes subcondrais.
Por que se produce a artrose da articulación do xeonllo?
Os factores de risco de artrose inclúen:
- traumatismo crónico (violación da actividade física, exceso de peso);
- enfermidades endócrinas, inflamatorias, metabólicas e isquémicas;
- a presenza de trastornos conxénitos ou adquiridos das relacións, forma ou organización estrutural dos extremos articulares.
Se observa síntomas similares, consulte co seu médico. Non te automediques - é perigoso para a túa saúde!
Síntomas de artrose das articulacións do xeonllo
A artrose da articulación do xeonllo caracterízase por:
- inicio gradual;
- dor leve na articulación ao moverse, especialmente ao subir e baixar as escaleiras;
- “apretamento”, rixidez e “dor de inicio” que se produce durante os primeiros pasos e que diminúe ou desaparece se o paciente “diverxe”, tras unha importante actividade física retómase.
- o aspecto do xeonllo segue sendo o mesmo. Ás veces hai un lixeiro inchazo ou acumulación de líquido na articulación. Ao mesmo tempo, o xeonllo aumenta de volume, inchase, aplanase e se senten restricións de movemento e pesadez.
Sensacións dolorosas
A medida que a enfermidade avanza, a dor faise máis intensa, aparecendo mesmo con esforzos menores e camiñadas longas. Localizado ao longo da superficie anterior-interna da articulación. O descanso prolongado adoita axudar a desaparecer a dor.
Mobilidade limitada da articulación do xeonllo e un crunch característico
Coa artrose, o rango de movementos articulares pode diminuír, pode aparecer un crujido e unha dor aguda aparece cando a perna está dobrada ao máximo.
Deformidade do xeonllo
A configuración da articulación cambia, coma se se expandise.
Sinovite
A sinovite da articulación do xeonllo é unha inflamación do revestimento da cavidade interna da articulación. A enfermidade maniféstase en forma de inchazo do xeonllo, vermelhidão da pel e limitada mobilidade da articulación. Co desenvolvemento da artrose, a sinovite ocorre con máis frecuencia, dura máis e implica unha gran cantidade de líquido.
A última etapa da gonartrose distínguese polo feito de que a dor se fai case constante, causando ansiedade non só ao camiñar, senón tamén ao repouso, e mesmo pola noite, cando os pacientes teñen que buscar unha posición cómoda para durmir. O movemento é máis limitado: é difícil dobrar e endereitar completamente a perna. A articulación defórmase e aumenta de volume. A miúdo obsérvase deformidade en valgo (en forma de X) ou en varo (en forma de O) das pernas. A marcha vólvese inestable e vaga. En casos graves, necesítanse un bastón ou muletas.
Segundo os investigadores, o 76% das persoas maiores que se queixan de dor no xeonllo teñen radiografías que mostran gonartrose. Segundo as estatísticas, as mulleres son máis frecuentemente afectadas pola enfermidade, que se asocia con cambios hormonais despois de 45 anos.
Patoxénese da artrose das articulacións do xeonllo
Hai artrose primaria e secundaria.
Artrose primaria da articulación do xeonllo
- A cartilaxe articular destrúese e renóvase constantemente; normalmente, estes procesos son equilibrados. Coa idade, a renovación da cartilaxe diminúe e comeza a predominar a destrución, que se denomina proceso de degradación ou dexeneración. O peso dunha persoa xoga un papel importante, xa que cunha masa de 70 kg en 20 pasos levamos 700 kg en cada perna (70 kg x 10 pasos), e cunha masa de 120 kg levamos xa 1200 kg en cada perna. Polo tanto, a cartilaxe débil desgasta moito máis rápido;
- hai que lembrar: a articulación recibe nutrientes e restablece mentres se move; Un estilo de vida sedentario reduce os procesos metabólicos e os elementos necesarios non chegan á cartilaxe;
- Hai evidencias controvertidas sobre o papel hereditario na aparición da enfermidade. Se os pais tiñan artrose, entón a probabilidade da súa aparición nos nenos aumenta;
- ocorre debido á inflamación sinovial autoinmune.
Artrose secundaria da articulación do xeonllo
- lesións (fracturas, roturas do menisco e do ligamento cruzado anterior). Desafortunadamente, en calquera persoa, independentemente da idade, estas lesións levan a un estrés excesivo na cartilaxe. A fractura de calquera parte dos ósos cubertas de cartilaxe vai acompañada da formación dun desnivel - un "paso". Nesta zona, ao moverse, prodúcese abrasión e fórmase artrose;
- artrite reumatoide, enfermidade de Koenig (osteocondrite disecante), consecuencias da inflamación purulenta na articulación (gonite), etc.;
- trastornos vasculares rexionais;
- procesos crónicos exudativos-proliferativos e adhesivos cicatriciales na articulación.
Coa artrose (osteoartrosis), ademais da progresiva destrución da cartilaxe, perda da súa elasticidade e propiedades de absorción de choques, os ósos están gradualmente implicados no proceso. Baixo carga, aparecen bordos afiados (exostoses), que se consideran erróneamente "depósitos de sal" - coa artrose clásica non se produce deposición de sal. A medida que a artrose avanza, segue "comendo" a cartilaxe. A continuación, o óso defórmase, fórmanse quistes alí, todas as estruturas da articulación están afectadas e a perna dóbrase.
Ademais da parte interna ou externa do xeonllo, a artrose tamén pode afectar as superficies entre a rótula e o suco intercondilar do fémur. Esta opción chámase artrose patelofemoral.
A súa causa adoita ser unha subluxación, fractura ou lateralización da rótula.
Clasificación e fases de desenvolvemento da artrose das articulacións do xeonllo
Independentemente da causa, hai tres etapas de gonartrosis, ou artrose deformante da articulación do xeonllo.
Gonartrose, estadio I
A primeira fase da enfermidade caracterízase por cambios primarios na cartilaxe hialina. As estruturas óseas non se ven afectadas. O abastecemento de sangue nos vasos intraóseos e capilares está interrompido. A superficie da cartilaxe seca e perde a suavidade. Se a enfermidade vai acompañada dunha sinovite tensa constante, desenvólvese un quiste de Baker (protrusión hernial da cápsula articular da rexión poplítea). Despois dun estrés significativo na articulación, prodúcese unha dor sorda. Pode haber un lixeiro inchazo que desaparece despois do descanso. Non hai deformación.
Gonartrose, estadio II
Na segunda etapa, a capa de cartilaxe faise moito máis delgada e nalgúns lugares está completamente ausente. Os osteófitos aparecen ao longo dos bordos das superficies articulares. As características cualitativas e cuantitativas do líquido sinovial da articulación cambian: faise máis espesa, máis viscosa, o que leva a un deterioro das súas propiedades nutritivas e lubricantes. A dor é máis prolongada e intensa, e adoita aparecer un son de crujido ao moverse. Hai unha lixeira ou moderada restrición de movemento e unha lixeira deformación da articulación. Tomar analxésicos axuda a aliviar a dor.
Gonartrose, estadio III
Falta de cartilaxe na maioría das zonas afectadas, esclerose severa (endurecemento) do óso, moitos osteofitos e estreitamento ou ausencia do espazo articular. A dor é case constante, a marcha está deteriorada. A mobilidade é moi limitada e a deformación das articulacións é notable. Os AINE, a fisioterapia e outros métodos estándar para tratar a artrose do xeonllo son ineficaces.
Tipos de gonartrosis
Dependendo do número de articulacións afectadas, distínguense gonartrose unilateral e bilateral.
Complicacións da artrose das articulacións do xeonllo
A complicación máis común dos estadios II e III é a tendovaginite do grupo de músculos aductores da coxa. Isto maniféstase por dor ao longo da superficie interna da articulación, que se intensifica co movemento. A causa é o desequilibrio muscular e a deformación. Cunha diminución a longo prazo do rango de movemento, desenvólvese a contractura. Ademais, a miúdo ocorre a sinovite.
Consecuencias da gonartrose avanzada
A gonartrose afecta a todo o sistema músculo-esquelético, interrompendo a biomecánica da columna vertebral e outras grandes articulacións das extremidades inferiores. Isto pode provocar hernias de disco e artrite doutras articulacións. A segunda articulación do xeonllo está sobrecargada (se a enfermidade é unilateral), xa que o paciente evita a perna dorida, transferindo o peso á outra, sa.
Diagnóstico da artrose das articulacións do xeonllo
Diagnóstico instrumental da artrose da articulación do xeonllo
Na gran maioría dos casos, é suficiente un exame e radiografía da articulación do xeonllo en dúas proxeccións (directa e lateral). Os datos clínicos e as imaxes axudan a determinar o estadio da enfermidade.
Nas primeiras fases da enfermidade, con pequenos cambios no tecido óseo, o exame de raios X non é tan valioso. Nesta fase, a gonartrose pódese diagnosticar mediante artroscopia. A precisión do método é moi alta; só a súa natureza invasiva e o seu prezo poden detelo.
A ecografía non permite a visualización clara dos cambios na cartilaxe articular e nas estruturas intraarticulares. Usando a resonancia magnética, pode detectar cambios no óso, a cartilaxe e as estruturas dos tecidos brandos da articulación, así como o óso subcondral, cunha precisión do 85%. A gammagrafía pódese utilizar para avaliar a actividade metabólica do tecido óseo periarticular.
Diagnóstico de laboratorio da artrose da articulación do xeonllo
Un aumento do contido de fósforo e calcio no líquido sinovial deshidratado é unha evidencia da destrución do tecido osteocondral da articulación e da acumulación de produtos de degradación. Tamén se examina o sangue: análise xeral e taxa de sedimentación de eritrocitos (ESR); determinar o nivel de fibrinóxeno, urea e outros parámetros bioquímicos de sangue e orina.
É posible curar completamente a artrose deformante da articulación do xeonllo?
A gonartrose só se pode curar completamente na fase máis temperá da enfermidade.
Que médico trata a artrose deformante da articulación do xeonllo?
Un traumatólogo-ortopedista ou reumatólogo fai un diagnóstico e prescribe tratamento.
Tratamento da artrose das articulacións do xeonllo
Conservador — antiinflamatorios, analxésicos, relaxantes musculares, vasculares, condroprotectores, compresas, kinesiotaping, fisioterapia, fisioterapia, órtesis.
Minimamente invasivo- bloqueos para-articulares (novocaína + medicamentos alivia a dor e a inflamación), inxección de lubricante artificial na propia articulación, elevación de plasma.
Cirúrxico - artroscopia (método pouco traumático para tratar patoloxías intraarticulares e eliminar estruturas danadas), endoprótesis.
Tratamento farmacolóxico (fármacos para o tratamento da artrose da articulación do xeonllo)
Os métodos conservadores son máis eficaces na fase inicial da enfermidade. Axudan a reducir a dor e retardan temporalmente a destrución da cartilaxe. Na fase II, son necesarios métodos máis eficaces. A introdución de preparados de ácido hialurónico na cavidade articular úsase para reducir a fricción e o trauma da cartilaxe. Non hai probas claras para a restauración da cartilaxe, pero é bo para lubricar superficies. A "terapia PRP" (plasmolifting) é a inxección de plasma rico en plaquetas na articulación do xeonllo, que se obtén a partir do propio sangue do paciente mediante centrifugación. Nutre a cartilaxe e favorece a súa restauración, xa que as plaquetas do autoplasma conteñen numerosos factores de crecemento e citocinas que favorecen a rexeneración do tecido danado.
Tratamento cirúrxico e endoprótesis
A substitución de endoprótese é un método cirúrxico común e eficaz para tratar a gonartrose grave, que lle permite manter a mobilidade dos membros e a capacidade de levar unha vida completa posteriormente. Trátase dunha operación de alta tecnoloxía que dura aproximadamente unha hora e media. No período postoperatorio, é necesario unha rehabilitación a longo prazo e o desenvolvemento da articulación. Despois de 25-30 anos, cando a articulación artificial se desgasta, debe ser substituída de novo.
Fisioterapia e kinesiterapia
Os métodos de fisioterapia e kinesiterapia para o tratamento da artrose da articulación do xeonllo son ineficaces.
Dietoterapia
Unha dieta só é necesaria para manter un peso normal; non hai restricións ao consumo de certos alimentos para a gonartrose.
O bloqueo axuda coa gonartrose?
Para a artrose da articulación do xeonllo, úsase un bloque para-articular: unha inxección do medicamento no tecido brando ao redor da articulación. Durante o procedemento, determínase a zona de inflamación e os puntos de dor preto da articulación, a pel trátase con alcohol e inxéctase nesta zona hidrocortisona cun anestésico.
Exercicios terapéuticos para a artrose
Os exercicios terapéuticos son útiles tanto para pacientes que padecen gonartrose como para a prevención desta enfermidade. Exercicios efectivos:
- flexión e extensión total da perna, deitada de costas;
- Levantar a perna recta cara arriba mentres está deitado de costas.
Previsión. Prevención
Debe entender que se comeza a desenvolverse a artrose, debe tratarse inmediatamente. Se estás en risco de padecer esta enfermidade, podes atrasar o inicio, para iso recoméndase:
- reducir o estrés na articulación do xeonllo;
- nadar - a auga alivia o estrés;
- masaxe os músculos da parte inferior da perna e da coxa;
- evitar a hipotermia e o exceso de traballo;
- manter o peso normal;
- deixar de fumar e de alcol;
- as mulleres usan zapatos cómodos de tacón baixo;
- facer fisioterapia
Antes de comezar os exercicios terapéuticos, definitivamente debes consultar co teu médico. Os exercicios realízanse a un ritmo lento. Se se producen dor ou molestias durante a ximnasia, os exercicios deben deterse.
É necesario usar só medicamentos eficaces. O fregado, as compresas e outros métodos populares son ineficaces; non actúan sobre a causa da enfermidade, senón que só axudan a distraer a dor. Evite lesións e sobrecarga: saltar, cargar obxectos pesados, estar de pé durante moito tempo ou sentarse nunha posición incómoda. Isto acelera a progresión da enfermidade.
Tamén é necesario diagnosticar e tratar rapidamente a artrite reumatoide, a gota e as enfermidades sistémicas.
Que factores inflúen no prognóstico a longo prazo da artrose do xeonllo?
O prognóstico depende da fase na que o paciente acudiu ao médico e da terapia correcta. Canto antes comece o tratamento adecuado, máis posibilidades de evitar a cirurxía.